Sie sprechen zufällig mit jemandem, der es sehr häufig tut

Es wurde bei anderen rheumatologischen Arten von Krankheiten angewendet, bei denen unser Immunsystem andere Organe angreift. Ich habe es noch nicht bei MS angewendet, aber ich habe es in einem ähnlichen Zustand angewendet, den wir Neuromyelitis optic oder Devic-Syndrom nennen.

Trevis:

Ich habe eine E-Mail-Frage von Arthur in Montana, die besagt: “Ich bin derzeit auf einem Interferon und gebe zu, dass ich manchmal alle paar Monate eine Injektion überspringe. Wie schlimm ist das? Gibt es Konsequenzen für das Überspringen der gelegentlichen Injektion?” “” Nun, zuerst, Arthur, hör auf damit! Mach deine Aufnahmen. Dr. Wade, wollen Sie das nehmen?

Dr. Wade:

Ich denke, es ist besser, Ihre Medizin regelmäßig einzunehmen. Ich denke, wenn Sie einen gelegentlichen Schuss verpassen und ich nicht genau definieren kann, wie ein gelegentlicher Schuss ist, ist einmal im Jahr wahrscheinlich nicht das Schlimmste auf der Welt. Aber Sie müssen die Medikamente in ein Regime in Ihrem Leben aufnehmen, damit Sie etwas tun, das Sie nicht vergessen. Es ist leicht zu vergessen, Ihren Schuss absichtlich oder nicht absichtlich zu machen, aber ich denke, dass Sie die beste Wirkung für das Medikament erzielen müssen. Sie müssen das Medikament einnehmen, da es nur wirkt, wenn Sie es einnehmen.

Trevis:

Michelle in San Carlos hat über das Internet eine E-Mail-Frage gesendet: “Welchen Rat hätten Sie für Frauen, die derzeit Interferon-Injektionstherapien wie Avonex [Interferon Beta-1a] erhalten, aber schwanger werden möchten? Da sie gehen müssen Was können sie tun, um sich zwischen den Versuchen zu schützen, um schwanger zu werden? ” Und ich denke, wir werden vorerst Versuche in Anführungszeichen setzen.

Dr. Skeen:

Ich denke, es gibt meistens gute Nachrichten in Bezug auf diese Antwort und das ist, ja, ich stimme zu, dass wir diese Medikamente während der Schwangerschaft nicht einnehmen sollten. Ich kenne nicht sehr viele MS-Experten, die etwas anderes sagen würden. Was ich mit der guten Nachricht meine, ist, dass es sehr klar ist, dass sich das Immunsystem von Frauen während der Schwangerschaft ändert, und dies aus gutem Grund, und dass es sich auch so ändert, dass Exazerbationen und das Fortschreiten von Multipler Sklerose während der Schwangerschaft sehr unwahrscheinlich sind. Ich habe also eine lange Diskussion mit Frauen im gebärfähigen Alter, die Medikamente einnehmen, und ich werde versuchen, Ihnen jetzt die Kurzversion zu geben. Ich denke, selbst für Menschen ohne MS ist die Entscheidung, Kinder zu haben, eine große Entscheidung, und es besteht das Risiko, schwanger zu werden und zu entbinden. Die gute Nachricht ist, dass diese Risiken gering, aber sehr real sind und es keine Garantien gibt. Bei MS wird diese Entscheidung etwas komplizierter, aber nicht zu viel, da die gute Nachricht ist, dass die Schwangerschaft selbst wahrscheinlich ein wenig schützend in Bezug auf Multiple Sklerose ist. Es gibt Hinweise darauf, dass Sie nach der Entbindung mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Exazerbation haben. Die eigentliche Frage in meinem Kopf ist also, wann wir die Therapie wieder einleiten können und welche Therapie [sollten wir versuchen] wieder einzuleiten? Und das hängt weitgehend davon ab, ob Sie stillen und wie lange Sie stillen möchten? Ich empfehle jedoch die kurze Antwort: Wenn Sie versuchen, schwanger zu werden, müssen Sie das Arzneimittel absetzen. Und hoffentlich sind Sie erfolgreich, und dann ist die Schwangerschaft selbst vielleicht so gut wie die Therapie. Ich weiß nicht, dass ich das direkt sagen kann, aber es ist ein sehr tiefgreifender Effekt.

Trevis:

Nehmen wir an, es gelingt ihnen nicht, sofort schwanger zu werden. Nehmen wir an, wir reden sechs, acht Monate. Wie wird sich das auf die Krankheit auswirken?

Dr. Skeen:

Der Versuch, schwanger zu werden, ist sicherlich nicht schützend. Es gibt einen Zeitraum, in dem Sie keine Medikamente einnehmen und diese nicht schwanger sind und Sie möglicherweise Exazerbationen haben. Die Krankheit ist in keinem Ausmaß der Medikation mehr unter Kontrolle. Das ist also ein etwas höheres Risiko. Es ist eine individuelle Entscheidung, genau wie jede Entscheidung, Kinder zu haben. Meiner Ansicht nach ist es kein übermäßiges Risiko, es sei denn, Ihre Krankheit war furchtbar aktiv. Wenn die Krankheit furchtbar aktiv war, kann ich Ihnen keinen persönlichen Rat geben. Aber mein allgemeiner Rat wäre, wenn Sie nach vorne schauen und eine Familie haben möchten und Ihre Krankheit furchtbar aktiv war, dann würde ich einzelnen Patienten raten, dass wir vielleicht sehr aggressiv mit der Behandlung umgehen und wirklich versuchen wollen, die Krankheit unter Kontrolle zu bringen Kontrolle, sehr, sehr signifikant unter Kontrolle, so gut wir können – und vielleicht sogar aggressiver als wir es normalerweise mit Plattform-Medikamenten tun würden und dann darüber nachdenken, die Medikamente abzusetzen und eine Familie zu gründen.

Trevis:

Alles klar. Danke Doktor. Pam aus British Columbia telefoniert mit uns. Pam, du bist auf HealthTalk.

Pam:

Vor zwei Jahren hatte ich einen Autounfall und nach meinem Autounfall wurde meine MS verrückt. Ich ging von einer Zwei, einer Nummer zwei auf der Skala auf sechs. Und ich gehe zu einem Heilpraktiker und mache Akupunktur. Und ich habe mich nur gefragt, ob ihr etwas anderes vorschlagen könntet, das ich tun könnte.

Trevis:

Also gut, Dr. Wade, wollen Sie das für uns aufstellen?

Dr. Wade:

Ich weiß nicht, ob es wirklich gute Beweise dafür gibt, dass der Autounfall der Grund war, warum sich Ihre Krankheit plötzlich verschlimmerte. Es gibt keine guten Beweise dafür, dass ein Trauma einen MS-Angriff verursachen kann. Es tut mir sehr leid zu hören, dass es dir so viel schlechter gegangen ist. Ich denke, dass nur eine naturheilkundliche Behandlung nicht der beste Weg ist, um Ihre Krankheit zu behandeln. Sicherlich mit einem naturheilkundlichen Ansatz, aber Sie sollten eines der wissenschaftlich erprobten Medikamente einnehmen, um zu versuchen, Sie so lange wie möglich funktionsfähig zu halten. Das wären meine Empfehlungen – vielleicht kombinieren Sie das, um zu sehen, ob Sie etwas erreichen können, mit dem Sie zufrieden sind, und das Ihnen einen gewissen Nutzen bringen kann.

Trevis:

Der Grund, warum sie sie als komplementäre und alternative Therapien bezeichnen, ist, dass sie die anderen Medikamente ergänzen, ja, Doktor.

Wir haben eine E-Mail-Frage von Dale in Grand Rapids: “Was ist der Unterschied zwischen transversaler Myelitis und Multipler Sklerose?” Dr. Skeen?

Dr. Skeen:

Transversale Myelitis bedeutet einfach eine Entzündung des Rückenmarks. Im Einzelnen meinen wir nun eine Entzündung in einem lokalisierten Bereich des Rückenmarks. Transversale Myelitis kann also als Manifestation von Multipler Sklerose auftreten, so dass Multiple Sklerose den Sehnerv und die sogenannte “Optikusneuritis” betreffen kann. Sie kann jeden Teil des Gehirns und das Rückenmark betreffen. Wenn Sie also eine Entzündung im Rückenmark aufgrund von Multipler Sklerose haben, handelt es sich auch um eine transversale Myelitis. Aber es gibt viele Menschen mit transversaler Myelitis oder Entzündung im Rückenmark, die niemals Multiple Sklerose entwickeln, und sie können transversale Myelitis aufgrund anderer entzündlicher Erkrankungen wie Sarkoidose haben. Und viele Menschen haben eine transversale Myelitis und es ist ein einmaliges Ereignis. Und es wiederholt sich nie und wir finden nie heraus, warum sie es haben. Die transversale Myelitis ist also ein allgemeinerer Begriff, der sich nur auf eine Entzündung des Rückenmarks bezieht, aber nicht genau sagt, warum diese Entzündung aufgetreten ist. Eine Möglichkeit ist Multiple Sklerose.

Trevis:

Und jetzt telefoniert Patricia aus Yonkers, New York, mit uns. Patricia, du bist auf HealthTalk.

Patricia:

Hallo. Ich bin sekundär-progressiv. Und ich nehme überhaupt keine Medikamente. Ich war auf ABCR und bla, bla, bla. Gibt es da draußen etwas für mich, irgendwelche Medikamente für mich?

Trevis:

Ich vermute, dass es etwas gibt, Dr. Wade?

Dr. Wade:

Ich denke, wenn Ihre Krankheit gerade an diesem Punkt ist – progressiv ohne Anzeichen von Entzündungen oder Anfällen und es gibt wirklich keine Wirkung, die die ABCR-Medikamente zeigen können -, gibt es ein Medikament namens Novantron [Mitoxantron], das nachweislich vorhanden ist bei Menschen mit sekundär fortschreitender Krankheit wirksam sein. Vielleicht möchten Sie einen MRT-Scan durchführen lassen. Wenn es neue Aktivitäten gibt, könnte dies etwas sein, auf das die Menschen eine Therapie zuschneiden könnten, und Novantron könnte zumindest als Therapieoption in Betracht gezogen werden. Es ist sicherlich eine gute Empfehlung, mit Ihrem Neurologen darüber zu sprechen und zu prüfen, ob er oder sie etwas einfallen kann. Es könnte einen Versuch wert sein.

Trevis:

Und Novantron ist eines dieser Chemotherapeutika, über die wir bereits gesprochen haben. Wir haben eine Frage über das Internet von Mike in Tucson: “Herr Doktor, was halten Sie von einer Interferontherapie wie Avonex in Kombination mit regelmäßigen Steroidausbrüchen? Ein Beispiel wären dreitägige Kurse mit Solumedrol [Methylprednisolon]. jeden zweiten Monat, um das Fortschreiten zu verlangsamen und die Symptome zu lindern? ” Dr. Skeen?

Dr. Skeen:

Ich denke, Sie würden unter MS-Experten sehr unterschiedliche Meinungen finden. Sie sprechen zufällig mit jemandem, der es sehr häufig tut. Und ich werde versuchen, kurz zu sein. Deshalb geben wir diese hohen Dosen von Steroiden bei Exazerbationen oder Schüben von Multipler Sklerose. Und in den meisten frühen Studien, in denen wir uns das angesehen haben, war es, dass es den Leuten zu helfen scheint, schneller besser zu werden, aber es war schwer zu zeigen, dass es sie auf lange Sicht besser machte. Der Eindruck vieler MS-Experten ist jedoch, dass, wenn wir Menschen Steroide geben, zeitweise hohe Dosen, ob sie Exazerbationen haben oder nicht, diese Menschen es besser zu machen scheinen. Vor ungefähr drei oder vier Jahren untersuchte Dr. Zavatonoff, der jetzt in New York, aber in Italien war, seine Klinikpopulation und gab einigen seiner Leute Steroide nur, wenn sie Exazerbationen hatten. Und eine Reihe seiner Leute, Steroide, die er alle vier Monate gab. Ich fand die Studie sehr gut gemacht und zeigte eine sehr signifikante Verbesserung der Gruppe, die sie regelmäßig alle vier Monate erhielten, und nicht nur, wenn sie eine Exazerbation hatten. Es ist kein Standard unter allen MS-Experten, aber ich mache es sehr häufig. Ich mache das also eher, wenn Leute https://harmoniqhealth.com/ trotz ihrer ABCR-Medikamente eine signifikante Krankheitsaktivität haben und ich dennoch nicht auf so etwas wie ein Immunsuppressivum wie Mitoxantron [Novantron] oder einige der oralen Chemotherapeutika zurückgreifen möchte, wenn ich es nicht tue. Ich möchte dieses Risiko nicht eingehen, aber ich möchte etwas tun, um ihre Krankheit besser zu lindern.

Trevis:

Also ist es die alte Antwort “es hängt von der Situation ab”?

Dr. Skeen:

Absolut.

Trevis:

Alles klar. Am Telefon aus Virginia ist Maha. Maha, du bist auf HealthTalk.

Maha:

Hallo, ich habe gerade gehört, dass Sie gerade meine Frage beantwortet haben. Ich denke, es ging um das Geben von Steroiden, aber ich denke, Dr. Wade sagte, dass er diese Art von Ansatz, wenn ich mich nicht irre, von Menschen mit hoher [Krankheits-] Aktivität verwendet. Was würde er als hohe Aktivität definieren, wie viele Exazerbationen, zum Beispiel ein Jahr oder so?

Trevis:

Dr. Wade, wollen Sie das noch einmal nehmen?

Dr. Wade:

Ich denke, die aggressivsten MS-Behandler würden jede Exazerbation als zu viele betrachten. Andere Leute erkennen, dass die Plattformmedikamente die Krankheit nur etwas unterdrücken. Eine schwere Exazerbation gegenüber zwei kleinen sensorischen Dingen kann man also so bewerten. Ich denke, dass Sie mit Ihrem Arzt eine Entscheidung treffen müssen, was Sie stört und was Sie tun müssen. Ich verwende monatlich intravenös Solumedrol bei Patienten, bei denen ich nicht den Effekt bekomme, den ich nur mit der Plattformtherapie sehen möchte. Ich neige dazu, es sechs bis acht Monate hintereinander zu verwenden, es zu stoppen, sicherzustellen, dass der Knochendichtetest in Ordnung ist, und zu prüfen, ob Sie sie dadurch für einen bestimmten Zeitraum stabilisieren können. Ich verpflichte sie nicht unbedingt jahrelang zu dieser Therapie.

Trevis:

Nun haben Sie die Knochendichte erwähnt. Lassen Sie uns nur kurz sprechen. Wir haben viele Fragen. Was machen Steroide mit der Knochendichte?

Dr. Wade:

Nun, im Laufe der Zeit können Steroide Ihre Knochen verdünnen und was Sie tun müssen, insbesondere bei Frauen, wenn sie älter werden und in den Wechseljahren sind, besteht ein Risiko für Osteoporose, und Sie möchten sicherstellen, dass Sie dies nicht tun Wenn Sie Ihre Therapie schädigen, erhalten Sie eine Knochendichtestudie, um festzustellen, wie stark ihre Knochen sind. Wenn ihre Knochen nicht so stark sind, wie Sie möchten, gibt es Medikamente und Therapien, die versuchen können, dies umzukehren oder zu stoppen.

Trevis:

Ich habe eine E-Mail von Jeanette aus New York erhalten, in der es heißt: “Ich habe zwei Dosen Tysabri [Natalizumab] erhalten und erstaunliche Ergebnisse festgestellt. Offensichtlich musste ich dieses Medikament absetzen, und jetzt bin ich auf einem Interferon Ich möchte wirklich auf Tysabri zurückgreifen, wenn es verfügbar ist. Glaubst du, ich sollte Interferon jetzt stoppen, in der Hoffnung, dass ich Tysabri starten kann? Und wird es einen Zeitrahmen geben, in dem du von einem Interferon oder Copaxone getrennt sein musst [ glatiramer] vor dem Beginn von Tysabri, wenn das wieder auf den Markt kommt? ” Dr. Skeen?

Dr. Skeen:

Ich denke im Moment können wir die Frage nicht beantworten. Ich gebe Ihnen meine Meinung und wir warten alle darauf, die Meinung der FDA zu sehen. Die Leute, die auf Tysabri PML gegen Multiple Sklerose entwickeln, hatten alle zusammen mit dem Tysabri über zwei Jahre lang Interferone verwendet. Ich denke, es gibt kaum Bedenken, dass eine leichte Überschneidung der Medikamente einen Unterschied machen würde, und deshalb mache ich mir keine großen Sorgen um die Auswaschphase, wir würden es nennen, mit anderen Worten, wie lange müssen Sie abwesend sein? Interferone, bevor Sie nach Tysabri weiterfahren können. Trotzdem weiß ich nicht, was die FDA und die Anwälte sagen werden, aber ich vermute, dass wir über die Auswaschphase höchstens in Wochen sprechen werden. Ich würde Ihr Interferon also nicht aufhalten, bis es eine sehr definitive Entscheidung über Tysabri und eine sehr definitive Entscheidung gab, auf die Sie als nächstes eingehen wollten. Und ich persönlich glaube, dass Sie, wenn diese Entscheidung getroffen wird, Ihr Interferon stoppen und sehr bald danach Tysabri einleiten können, wenn es genehmigt ist und wenn Sie und Ihr Arzt dies für das Beste halten.

Trevis:

Für unser Publikum ist es wichtig zu verstehen, dass es eine Weile dauern wird, bis Infusionszentren mit Tysabri in Betrieb sind. Sie werden sich also mit dieser Brücke befassen, wenn wir dazu kommen.

Sonya stellt die Frage aus North Carolina: “Können Sie mir mehr über das klinisch isolierte Syndrom erzählen? Bei mir wurde dies diagnostiziert, und mein Arzt empfahl mir, jetzt mit der Therapie zu beginnen. Ist dies der allgemeine Konsens?” Dr. Wade?

Dr. Wade:

Ich denke, was klinisch isoliertes Syndrom ist MS, aber es ist Monosklerose. Es ist der erste Anfall von Multipler Sklerose, wenn in Zukunft ein weiterer Anfall auftreten sollte. Was passiert – was sie getan haben, ist, dass sie festgestellt haben, dass Menschen ihren ersten Anfall haben. Wenn sie einen MRT-Scan durchführen und mehrere weiße Flecken oder Läsionen sehen, die wie MS aussehen, entwickelt sich die Wahrscheinlichkeit, dass sich dieser Patient klinisch weiterentwickelt Bestimmte MS sind sehr hoch. Die Beweise in den Studien sind also, dass es diesen Patienten besser geht, wenn sie früher als später Medikamente einnehmen. Sie entwickeln einen späteren Angriff mit einer geringeren Chance auf einen späteren Angriff. Die Studie wurde mit einer Champion-Studie von bis zu fünf Jahren durchgeführt. Der Vorteil eines frühen Beginns der Medikation bei Patienten besteht darin, dass Anfälle weniger wahrscheinlich sind und die Wahrscheinlichkeit, dass Multiple Sklerose behindert wird, geringer ist.

Trevis:

Wir haben eine dieser Pseudo-Exazerbationsfragen über das Internet von John: “Wenn ich trainiere, habe ich häufig Symptome von Doppelbildern, wenn ich belastet werde.